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心肌病的诊疗与预防_探索生命的奥秘

时间:2020-02-09百科知识联系我们
心肌病的诊疗与预防_探索生命的奥秘

3.3.4 心肌病的诊疗与预防

心肌病是一种到现在为止还不知道的致病因子引起的心肌病变。按病理学分为三型:扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病。本文介绍前两种。

扩张型心肌病

本病的特征为全心扩大,而以左心室、左心房扩大更为明显。病程长,到最后呈进行性加重,出现顽固性的心力衰竭、顽固性的心律失常。

病因。本病的病因尚未明确。但从发病的趋势来看,现在少于过去,城市少于农村。从以上发病趋势可以看出,本病的发病可能与人们的生活水平和居住条件有很大的关系。生活水平低自然影响了人们的自身免疫力,居住条件差则很容易遭受风寒侵袭,如果人们长期生活在简陋的环境里,长期遭受风寒侵袭,长期受冷受冻,久而久之,则容易造成体内的脏器受损,再加上过去人们的生活水平很低,人体自身免疫力很差等因素,侵入到人体内的风湿因子可能长期作用于心肌组织,使心肌发生病变。笔者遇到的扩张型心肌病多数都是居住条件差的,在发病以前常患伤风感冒(上呼吸道感染)。

临床表现。早期临床症状不明显。当病情发展到一定程度时,出现心慌、气短、胸痛。当病情再进一步发展时,出现呼吸困难,下肢浮肿等临床表现。

诊断。根据病程长,且呈进行性加重的特点,全心扩大,以左心房、左心室扩大为明显等,诊断一般不困难。难就难在鉴别诊断上。

心血管病的复杂性就集中表现在这些不典型的心脏病上:①与不典型的风心病相鉴别。两者都能出现左房、左室、右室扩大,关键是看心脏瓣膜的变化。过去主要根据听诊有舒张期滚筒样杂音来鉴别,这样出现误诊率较多,现在主要依据超声心动图表现为二尖瓣瓣膜呈城墙样改变来鉴别,但有时风心病二尖瓣瓣膜病变也可恢复,也会造成误诊,这时主要看心电图的表现了。扩张型心肌病由于心肌出现弥漫性的病变,心电图主要表现为T波低平或倒置,而风心病心肌由于没有发生弥漫性病变,心电图主要表现为ST段压低。②与缺血性心肌病和高血压性心脏病后期相鉴别。这两种病的全心扩大不重,左心房扩大一般不超过35mm,而扩张型心肌病左房扩大往往超过40mm。

扩张型心肌病当病变发展到严重程度时,由于心脏的严重扩大,造成了激动在心肌内传导延缓和传导受阻,心电图表现为QRS波时限延长,并且多数出现大挫折QRS波,这一特点也可以作为与其他心脏病的鉴别。笔者在过去十年前就已掌握了这一规律,在诊断复杂的心脏病时,经常纠正别人的误诊。(www.anred.net.cn)

预防。由于本病大多数预后不佳,因此人们要积极预防伤风感冒(上呼吸道感染)在冬季要避免受冷受冻,改善居住环境,注意保暖,减少风寒的侵袭。

肥厚型心肌病

本型的特征为心室肥厚,以左心室和室间隔肥厚为多见。病因尚不明确,但多数人认为与遗传因素有关。

临床表现。多在劳累后出现呼吸困难,心前区疼痛、乏力,有些患者出现昏厥,多在活动时发生。是由于心率加快,使原已舒张期充盈欠佳的左心室舒张期进一步缩短,加重充盈不足,心排血量减低而引起该症状。

本病较易诊断。超声心动图和扇扫可以确诊,还可以显示心肌肥厚的部位。心电图也能起到一定的辅助诊断作用,如出现左心室高电压,伴有很明显的继发性ST段压低,有些则出现异常Q波。

本病病程缓慢,多数可以稳定多年不变,但一旦出现严重症状可以逐步恶化。猝死与心力衰竭为主要死因。猝死多见于儿童及年轻人,其出现与体力活动有关,与有无症状或有否梗阻有关,室壁肌厚度越高,有猝死家族史,有持续性室性心动过速者为猝死的危险因子。

由于病因尚不明确,预防较困难。

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